普通外科微创手术享誉粤西

    随着外科微创手术技术突飞猛进, 我院外科微创手术技术跟进时代的步伐也迅速发展。肝胆胃肠疾病诊疗中心普通外科在张卓军主任的带领下,使微创手术技术再上新台阶。往年在腹腔镜下完成阑尾切除术、疝修补、胆囊切除等微创手术数百例。今年在吴雄辉副主任和黄伟医生的协助下，大胆创新，积极开展微创新技术，成功独立完成右半结肠癌、乙状结肠癌、直肠癌（包括Miesl术式即结肠造口术）微创手术，改变了直肠癌、右半结肠癌、乙状结肠癌传统术式（开腹手术）。它的优点是伤口小、出血少、术野清晰、全身应激反应轻、对免疫功能影响少、创伤轻、恢复快，疤痕小、术后并发症少、达到传统术式的疗效，其费用与传统治疗费用相当。在普通外科接受左、右半结肠癌、乙状结肠癌、直肠癌微创手术治疗的患者，疗效显著，顺利出院。深受广大手术患者的称赞和青睐。目前我院普通外科微创手术在粤西地区处于领先地位。 
    腹腔镜下阑尾切除术康复更快
    普通外科自2008年开始，成功开展阑尾炎腹腔镜手术50多例。阑尾炎腹腔镜手术的开展，深受患者的欢迎，尤其是术后瘢痕小、又符合美学要求，青年患者更乐意接受。该手术运用先进的电视摄像系统，术中腹腔脏器清晰可见，便于操作，不会对其它脏器造成损伤，加上使用高频电刀，手术中几乎无出血，所以疼痛轻，一般不需用止痛剂。由于该术式对人体内环境干扰少，胃肠功能恢复快，术后当天即可下地活动，3-5天可出院，7-15天可恢复工作。与传统开腹手术相比，恢复期大大缩短。而且，以微小切口切除阑尾，术中出血少、不损伤正常组织，伤口感染率低、术后肠粘连发生少、康复快，特别是女性患者，因为阑尾炎会与女性其他一些生殖系统炎症引起的腹痛相混淆，一旦开刀失误，将造成身体不必要伤害，腹腔镜的出现，改善了这些窘境，使女性免于再次手术，可同时检查和治疗，是目前最先进、最尖端的微创技术。育龄期女性发生化脓性阑尾炎时，脓液可能累及输卵管、卵巢，阑尾炎微创手术可以直视下看清脓液的量及位置，将脓液吸取干净，并且减少对输卵管、卵巢的牵拉和损伤，以免影响生育能力。腹腔镜手术多采用2-4孔操作法，其中一个开在人体的肚脐眼上，避免在病人腹腔部位留下长条状的伤疤，恢复后，仅在腹腔部位留有1-3个0.5-1厘米的线状疤痕，因此也有人称之为“钥匙孔”手术。
    微创无张力疝气修补术效果更佳
    现代医学模式不仅仅是解决生理上的疾病，更注重提高患者的心理和生存质量。传统疝修补术在临床上虽已有的二百年的历史，但术后痛苦大，恢复慢，且10％－15％的复发率始终为众人所关注，因传统手术方法在手术时均需打开腹股沟管，将疝囊与精索、输精管分离开。在剥离过程中首先易损伤精索及输精管，造成阴囊水肿及血肿，其次，疝囊撕裂、缝扎不全、有遗漏，易造成复发。
    微创无张力疝气修补已于2009年7月在该科成功地开展，手术达到疼痛轻、康复时间短、复发率低、并发症少的标准。采用脐下缘及双侧锁骨中线脐平面交点共 3个穿剌点 ,在腹腔镜直视下分离内环周围腹膜瓣 ,置Bard网片于腹膜前间隙的疝内口处 ,以钛夹固定后 ,闭合腹膜瓣。在我科完成的:腹腔镜斜疝修补术患者，术后均未出现手术并发症，符合生理 ,安全有效 ,手术疗效确切 ,且操作简便、损伤小、瘢痕小、病人恢复快。尤其适合于斜疝多次手术后复发的病例。因不需要打开腹股沟管区，不需剥离疝囊及精索、输精管，术后无阴囊水肿及血肿，大大降低了复发率；腹腔镜能够放大4～5倍，精索、输精管清晰可辨，极少机会损伤；同时，还可观察是否存在对侧隐性疝，避免了二次手术的痛苦。整个手术过程仅需半个小时到一个小时，3cm左右的切口皮内缝合，美容效果非常好，术中术后均无痛苦，术后不需卧床休息，一周后康复并恢复正常的生活和工作。      
    年前突发阑尾炎腔镜手术助他如愿回家过春节
    年三十那天，在普通外科住院行腹腔镜下阑尾切除术的张先生，如愿回家过春节了，他高兴地说；“新技术好！微创手术好！手术后3天就完全恢复，可以回家过年啦。”
    家在廉江石岭的张先生，来湛江打工已大半年没回家了，快到年了，正准备收拾行李回家与老婆、孩子团聚。怎知突发腹痛，经诊断为急性阑尾炎，需住院手术。都年二十八了，现在做手术，岂不是要在医院过年？张先生入院时心理很焦急。
    收住普外科后，由黄伟主治医师负责，认真检查后认为适合采用腹腔镜下行阑尾切除术。与张先生讲述手术的必要性和腔镜手术的有关事项后，张先生乐意接受腹腔镜手术。
    腹腔镜手术后痛苦小、恢复快。手术当日张先生就能下床活动，次日可以进饮食，腹部没有疤痕，外观漂亮，张先生开玩笑地说：“现在做手术无痛苦、不留痕迹，就象去超市一样，转一圈，就可以回家了。”
    腹腔镜胆囊切除术创伤更小
    腹腔镜胆囊切除术是微创外科最成熟、最完美的标志性手术，它较小的手术创伤、较少的出血、无碍美观的手术切口、更快的术后恢复，体现了微创外科的特色。腹腔镜胆囊切除术在我科开展已有近十年历史，技术成熟，手术例数和手术成功率在粤西地区领先水平。
    腹腔镜胆囊切除术是传统开腹胆囊切除方法与现代高科技相结合的产物。首先在脐下、剑突下和右肋缘下穿刺3—4个小孔，并插入套鞘构成腹部和外界的通道，然后通过人气腹产生一个操作的空间，腹腔镜摄录系统生成手术视野由电视屏幕反映出来，外科医生观察电视图像，用长臂器械在腹内进行操作，其操作方法与开腹胆囊切除术基本相仿。但它不需要开刀，整个手术过程所需时间短，大约60—90分钟就可以完成手术。其优势就是对人体创伤微小，创面出血少、术后粘连少、进食活动恢复快，出院早，伤口很少感染、渗液和脂肪液化等现象；无需特殊处理，仅用创可贴保护；病人体质恢复快，无特殊情况下术后6小时后就可下地走动，一般一周后就能恢复生活和工作。
    腹腔镜胆囊切除术不仅适合于胆囊结石的病人，也适合胆囊息肉、胆囊腺瘤、胆囊腺肌病、胆固醇沉着和有症状的胆囊炎等疾病，更适合于不适宜行创伤大的手术者，总之胆囊良性疾病均可行腹腔镜胆囊切除手术 。
    外科微创新突破——腹腔镜直肠癌根治术
    去年底以来，普通外科微创手术在原来已取得可喜成绩的基础上，又取得了新的突破。在张卓军主任的带领下，大胆创新拓展腹腔镜微创手术领域，独立成功地完成了十几例腹腔镜直肠癌根治术，为病人带来的福音。
    腹腔镜直肠癌手术操作难度相对较大、技术要求高，尤其是右侧大肠肿瘤的症状隐匿，肿瘤长到相当大时才被诊断出来，且右侧大肠血管的个人分歧性较左侧复杂，右半结肠肿瘤切除难度较大。该科对腹腔镜直肠癌手术已进入快速发展阶段，近3个月就成功地应用腹腔镜行直肠癌根治术治疗直肠癌十几例。
    腹腔镜直肠癌根治术安全可行，具有术野广、患者创伤小、术后肠功能恢复快、免疫干扰轻、术后康复快、住院时间短、手术并发症少等优点。
    腹腔镜治疗直肠癌与传统手术相比，除了具有普通微创手术的小切口、出血少、患者康复快等优点外，术中腹腔镜还可将手术视野扩大6倍，能够看到肉眼看不到的空间，大大提高了肿瘤的根治性，而且术者的手不进入腹腔，避免了术后感染及并发症的发生。腹腔镜直肠癌切除术严格遵循无瘤技术，可有效防止癌细胞的医源性扩散，对提高患者的长期生存率有重要的临床意义。在低位直肠癌手术中，过去为离肛缘5cm的低位直肠癌患者保肛几乎不可能，需在腹部造口排便，而腹腔镜能进入狭小空间，完整地切除肿瘤及其系膜，大大提高了低位直肠癌保肛率。