湛江中心人民医院取消X光胸透——一项值得叫好的决定

   最近获知湛江中心人民医院取消了X光胸透这一检查项目。这是一项值得叫好的决定！
   X光胸透有着非常悠久的历史，在我国的医学发展史上有着重要的地位，曾经在肺部疾病的防治方面发挥过巨大的作用。但是,随着医学的发展，更清晰、更安全的X线检查手段相继问世，X线胸透这一传统的检查项目应该“功德圆满”，退出历史舞台了。在美国、日本、德国等发达国家，基本上淘汰了X光胸透这一检查方法，取而代之的是先进的数字成像摄影（DR）。少数仍在使用这一方法的国家，也尽力地降低使用率，如英国X光胸透的使用率仅0.2％。在国内，各大城市的三甲医院已经基本取消了胸透，部分城市医院还保留X光胸透检查也只是用于体检项目，但这完全是为了降低体检的成本，是体检市场竞争的手段，并不是从被体检人的利益或医学的角度出发。
   X射线检查，如胸片、胸透、CT等是电离辐射损伤。接受辐射照射后，射线通过电离作用引起组织细胞中原子及由原子构成的分子的变化。一次胸透半小时后，即可以显示出X线所致DNA受损后错误修复而出现的染色体畸变率增加和微核率上升。X线作用于红细胞膜，可能使膜上电荷数减少，酶活性降低，从而使红细胞膜上C3b受体清除致病免疫复合物的能力低下，同时还引起淋巴细胞糖元代谢的改变。受损细胞如果不能自我修复，就会残存于体内，人体在免疫力低下或促癌因素存在的情况下，就极有可能迅速复制，出现一个癌症病灶。放射检查次数做得越多，诱发癌症的概率越大。青少年细胞分裂旺盛，相比成人而言对辐射更敏感。
   新近公布的美国卫生部权威报告中，首次将X射线列入已知致癌因素之一，并明确指出其中55％的辐射来源于对骨骼、胸部、口腔等器官的低剂量X射线检查。
    X射线透视和X射线成像虽然都应用X光，但两者的差别非常大。胸透使人受到辐射的量比X光照相要高2.5－3倍，对患者的健康损害更大。而且在透视检查的过程中，也不能留下任何资料，不能进行客观的病情前后对比，检查结果也不能留作证据，在举证倒置的医疗述讼中，医院不能依此作为证据。医院之间也不能承认对方的检查结果。如曾有一求职者，按招工单位要求，要提供肺部X光检查，由于都是做透视，各医院之间、招工单位之间互不承认透视结论，结果这位求职者在20天之内做了5次透视。相比之下，数字成像摄影（DR）不但看得更清楚，还可以留下电子图像或冲洗出胶片，病人有需要时还可以刻光盘，或从医院直接拷走，存到个人电脑上。
    X光胸透比X光摄片要便宜一些，若取消了胸透，所有的病人都只能照片，会不会加重了病人的负担呢？客观来说是不会的。因为照片检查的清晰度更高，医生之间可以利用X光片从容地进行病情的讨论，也可以进行远程会诊，最大限度地提高了诊断率，避免误诊给病人带来的健康上和经济上损失，又如上所述，照片时病人接受X线辐射少于胸透，减少了X线辐射给病人带来的远期并发症。因此，取消X光胸透是更合理使用X线技术的举措，客观上不会增加病人的负担，只会给需要X线检查的人群带来益处。