吸入性损伤现场急救

    吸入性损伤是指热空气、蒸汽、烟雾、有害气体、挥发性化学物质等致伤因素和其中某些物质中的化学成分被人体吸入所造成的呼吸道和肺实质的损伤以及毒性气体和物质吸入引起的全身性化学中毒。
    一、吸入性损伤主要归纳为以下三个方面。
    （一）热损伤，吸入的干热或湿热空气直接造成呼吸道粘膜、肺实质的损伤。
    （二）窒息，因缺氧或吸入窒息剂引起窒息是火灾中常见的死亡原因。由于在燃烧过程中，尤其是密闭环境中，大量的氧气被急剧消耗，而产生高浓度的二氧化碳，可使伤员窒息。另一方面，含碳物质不完全燃烧，可产生一氧化碳，含氮物质不完全燃烧可产生氰化氢，两者均为强力窒息剂。
    （三）化学损伤，火灾烟雾中含有大量的粉尘颗粒和各种化学性物质，这些有害物质可通过局部刺激或吸入引起呼吸道粘膜的直接损伤和广泛的全身中毒反应。
    二、吸入性损伤的临床分类及分度
    （一）轻度吸入性损伤
    指声门以上包括鼻咽和声门的损伤。临床表现为鼻咽部疼痛、咳嗽、唾液增多、有吞咽困难；局部粘膜充血肿胀或形成水泡或粘膜糜烂坏死，病人无声音嘶哑及呼吸困难，肺部听诊无异常。
    （二）中度吸入性损伤
    指气管隆突以上包括咽喉和气管的损伤，临床表现为刺激性咳嗽、声音嘶哑、呼吸困难、痰中含碳粒及脱落的气管粘膜、喉头水肿导致气道梗阻出现呼吸性喘鸣、肺部听诊呼吸音减弱或粗糙，偶可闻及哮鸣音及干啰音，患者常并发气管炎和吸入性肺炎。
    （三）重度吸入性损伤
    指支气管以下部位包括支气管及肌实质的损伤，临床表现为伤后立即或几小时内出现严重呼吸困难，切开气管不能缓解，进行性缺氧、口唇发绀、心率增快、躁动、谵妄或昏迷；咳嗽多痰，可早期出现肺水肿，咳血性泡沫样痰；坏死内膜脱落可致不张或窒息，肺部听诊呼吸音粗糙，可闻及哮鸣音，出现干、湿啰音，严重的肺实质损伤病人伤后几小时内可因肺泡广泛损伤和严重支气管痉挛导致急性呼吸功能衰竭而死亡。
    三、现场判断
    应详细询问受伤时的情况如有密闭空间烧伤史及吸入刺激性腐蚀性气体病史者应怀疑有吸入性损伤的可能，并结合临床表现可判断。
    四、现场处理
    迅速使伤员脱离火灾现场，置于通风良好的地方，清除口鼻分泌物和碳粒，保持呼吸道通畅，高温烟雾中停留时间较长，口鼻粘膜烧伤，咽喉部粘膜苍白或充血水肿，声音嘶哑者，应密切观察呼吸情况，判断是否有窒息的可能性，及时送医疗中心进一步处理，途中药严密观察，防止因窒息而死亡，轻度吸入性损伤者注意观察，送医院治疗，防止损伤加重。中、重度吸入性损伤者若发生呼吸困难，应立即行气管切开或气管插管（紧急情况下亦可作环甲膜穿刺），有条件者给氧气吸入，尽快送医院治疗。