CT检查预约须知及增强检查知情同意书

作者： 湛江中心人民医院 来源： 湛江中心人民医院 编辑： 湛江中心人民医院 发布时间： 2018-11-21 点击数： 6279

湛江中心人民医院

姓名___ ___ 性别______ 年龄______ 科室__ ____ 床号______ 住院号___ ___

1、请您于_______年____月____日____午_______时到达CT室排队取号，等候扫描检查。

2、进行头、颈、胸部扫描的患者不用禁食。

3、进行腹部扫描的患者，扫描前一周不作胃肠造影，不吃含金属的药物。扫描前四小时禁食，但可以饮水。

4、需要进行CT检查的危重病人、婴幼儿患者，镇静后须由医护人员及家属陪同护送检查和观察。

5、患者进行各部位的CT检查时，为了更清楚了解病灶的位置和性质，部分患者需要注射造影剂。目前使用的非离子造影剂一般是安全的，但有极少数患者由于特殊体质，可能发生药物局部渗出引起肿胀和局部或全身过敏反应，包括过敏性休克，甚至更严重后果，但我们会尽力做好预防抢救工作。

6、对碘过敏试验阳性者及存有严重心、肝、肾功能不全者，过敏体质、患有哮喘病史、甲亢、高热者，禁用或慎用造影剂。

7、孕妇禁CT检查。

8、碘过敏试验结果：（）

如同意上述注射造影剂增强扫描检查，请患者或者授权家属在同意书上签字。

患者（或家属）签名：____ ___ _____ 关系（与患者的亲属关系）：__________ ___

指模（签字者的手指模）：___ _ ______ 联系电话：___________ ________________

_ _ _____年___ ____月____ ___日

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