46岁阿姐罹患乳腺结节，放射影像医生用钼靶检查诊断出早期乳腺癌

      今年46岁的张阿姐（化名）查出患有乳腺结节2年。前不久，她来我院放射影像科随访复查时，经乳腺彩超、乳腺钼靶的常规、断层和对比增强检查后，影像结果提示左乳房出现了典型的乳腺癌恶性征像。

乳腺超声影像检查结果显示左侧乳腺结节，BI-RADS 3类

      张阿姐的乳腺超声提示，左侧乳腺见低回声结节，大小约 7mm×6mm（9 点，距乳头约 11mm），呈圆形，边缘光整，回声均匀，后方回声衰减，周围结构未见明显扭曲，CDFI 显示结节内未见明显血流信号，没有发现恶性超声征像。

乳腺钼靶影像结果显示左乳内下象限钙化，符合BI-RADS:4B类

      而在乳腺钼靶的检查中，张阿姐的影像检查结果却不容乐观。乳腺钼靶检查作为乳腺病变重要的筛查手段被患者熟悉，全称是乳腺钼靶X线摄影，相比超声检查，乳腺钼靶检查帮助医生“瞄准”乳腺隐匿的小病灶，不仅能够发现腺体内肿块、结构扭曲等恶性征象，是发现乳腺钙化灶最为敏感的检查手段，而某些形态的钙化灶可能是乳腺癌的唯一影像学征象。

      2024年版《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》中明确指出：乳腺钙化依据形态可分为典型良性钙化和可疑钙化，后者包括不定形、粗糙不均质、细小多形性、细线样或细线样分支状钙化；其中细小多形性钙化大小形态不一，直径小于 0.5 mm，其恶性的阳性预测值（Positive Predictive Value, PPV）约为 29%，BI-RADS 分类应为 4B 类；细线样或细线样分支状钙化表现为细而不规则线样钙化，直径小于 0.5 mm，常不连续，有时也可见分支状，提示钙化存在于被乳腺癌侵犯的导管腔内，其恶性的 PPV 约为 70%，BI-RADS 分类应为 4C 类。依据钙化分布方式可分为散在分布、区域状分布、集群分布、线样分布以及线段样分布，线段样分布的恶性可能性最高。

      事实上，2年的乳腺结节随诊复查过程中，张阿姐的超声检查均未提示恶性征象。但此次钼靶检查影像表现为群集分布的细小多形性钙化、线样分布的细线样或细线样分支状钙化，高度提示为恶性钙化，且部分钙化提示导管内癌。

乳腺钼靶对比增强影像检查结果显示左乳内下象限钙化并肿块样、线样强化，符合BI-RADS：4B类

      为进一步看清病灶，我院放射影像医生又为张阿姐实行了对比增强能谱乳腺 X 线摄影，这是一种新型乳腺检查技术，是乳腺钼靶检查的补充手段，利用碘剂在 33.2 keV 处因边缘效应出现 X 线显著衰减现象，采用高、低能2种X线能量进行投照，经计算机处理后得到减影图像，即 CESM 特有摄碘图。CESM 由于去除了正常乳腺腺体而凸显病灶形态，能够清晰地反映乳腺组织内病灶供血情况，在致密型腺体及隐匿性病灶中具有独特的优势。

      经过乳腺钼靶的两次检查，张阿姐的影像结果出现了较典型的 MG 及 CESM 恶性征像，经保乳切除手术，张阿姐的病理送检（左乳腺腺体切除标本）结果显示，部分为非特殊型浸润性癌，部分为导管内原位癌，未见脉管内癌栓，未见明确神经束侵犯，病理肿瘤分期pT1bN0Mx，最终证实了钼靶影像诊断结果的准确性。

      目前，乳腺的影像检查方法主要包括彩超、钼靶（乳腺X线）和核磁共振（MRI）。我院放射影像科副主任游剑雄表示，0期乳腺癌5年生存率为98.8％，1期乳腺癌的5年生存率超过90%，4期只有30%，说明乳腺癌的分期越早，预后越好。40岁以下的女性以彩超为主，每年一次；超过40岁的女性建议钼靶结合彩超，每年一次；对于有乳腺癌家族史的患者，建议35岁以上增加每年一次核磁共振，以提高乳腺癌的早期发现率。

      近年来，随着女性健康意识的显著提高，乳腺常规检查的群众越来越多。我院放射影像科配置有先进的多功能乳腺钼靶检查机器，整合了常规乳腺x线摄影、断层、增强及穿刺定位功能，可以检出临床触诊阴性的早期乳腺癌，尤其在检出以微钙化为主要表现的乳腺癌方面，积累了丰富的经验。通过早检早筛，帮助许多患者发现了早期乳腺癌，提升乳腺癌救治效率。