湛江职工医保门诊共济怎么用？常见疑问解答看这里

随着湛江市职工基本医疗保险

“门诊共济”保障政策顺利实施

门诊共济怎样使用？

门诊共济可以报销多少钱？

门诊共济有起付线吗？

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关于群众就医过程中的这些常见疑问

我院医保管理专家为大家逐一解答！

一问：门诊共济是什么？

门诊共济是参保职工在定点医疗机构门诊就医，除了可以继续享受例如高血压、糖尿病、恶性肿瘤等门诊特定病种方面的保障，还享受普通门诊统筹保障。即只要参保职工在定点医疗机构发生符合规定内的普通门诊费用，均纳入普通门诊统筹基金报销，且不设起付标准。

二问：门诊共济怎样使用？

根据《湛江市职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则》（湛府规〔2022〕12号）规定，目前门诊共济待遇仅限于参保职工享受（包括在职及退休职工）。

患者在门诊就诊时，需提前告知医生，自己是参保职工，使用门诊共济待遇报销，医生会根据具体情况选择正确的待遇身份。但是健康体检是不可以享受医保待遇的，住院期间也不可以同时享受门诊共济或门特待遇。

三问：门诊共济可以报销多少钱？

门诊统筹年度最高支付限额为湛江市上上年度城镇在岗职工年平均工资的 2%，因此，每年的医保报销额度都不一样。2024年度医保最高支付限额为2152元。

四问：门诊共济有起付线吗？

湛江市门诊共济使用不设起付线，在职职工在一级及以下、二级、三级医院支付比例分别为 60%、55%、50%；退休人员在一级及以下、二级、三级医院支付比例分别为 63%、58%、53%。

五问：门诊共济是不是所有检查、所有治疗、所有药物都可以报销？

不是，报销范围按照广东省基本医疗保险药品目录、医用耗材和诊疗项目支付范围。

六问：门诊共济年度计算时间是什么时候？

每年的1月1日至12月31日。

七问：门诊共济今年没有使用的余额可以留到明年使用吗？

不可以，没有使用的额度跨年后自动清零，不划转，不提现。

八问：在哪间医院可以使用门诊共济呢?

湛江市职工医保定点医院均可使用门诊共济。

九问：我的牙齿长得不好看，我想矫正，可以使用门诊共济吗？

不可以，门诊共济不可以用于公共卫生费用、健康体检、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。

十问：我想到广州或其他省市看病，能使用门诊共济吗？

可以，需要先做好异地就医备案登记，勾选门诊共济备案。